癌症科普
肝癌分期与肝癌分类
2018-12-26 癌症科普 肝癌

在某人被诊断出患有肝癌后,医生会试图弄清楚它是否已经扩散和转移,如果有的话,会扩散多远。此过程称为分期。癌症的分期描述了体内癌症的程度。它有助于确定癌症的严重程度以及如何最好地治疗癌症。在谈论生存统计时,医生也会使用癌症的分期。

 

肝癌分期从I期(1)到IV期(4)。通常,数字越低,癌症扩散的越少。较高的数字,如第四阶段,意味着癌症的已经扩散和转移到身体远处器官。尽管每个人的癌症经历都是独一无二的,但具有相似分期的癌症往往具有相似的治疗预期和生存前景,并且通常以相同的方式治疗。

 

分期是如何确定的?

 

有几种肝癌分期系统,并非所有医生都使用相同的系统。美国最常用于治疗肝癌的分期系统是AJCC(美国癌症联合委员会) TNM系统,该系统基于3个关键信息:

 

肿瘤大小(T):肿瘤有多大?肝脏中是否有多个肿瘤?癌症是否到达了附近的结构,如肝脏的静脉?


扩散到邻近淋巴结(N):有没有癌症组织扩散到附近的淋巴结?


转移到远处(M):有没有癌症扩散到远处淋巴结或远处器官,如骨骼或肺?


下面描述的系统是最新的AJCC系统,从20181月开始生效。

 

TNM之后的数字或字母提供关于这些因素中的每一个的更多细节。数字越大意味着癌症进展程度越重。一旦确定了癌症的TNM类别,就将该信息组合在称为分期的过程中以分配整个阶段。有关更多信息,请参阅癌症分期。

 

肝癌通常根据身体检查,组织液体活检和影像学检查(超声,CTMRI扫描等)的结果进行分期,也称为临床分期。如果进行手术,则通过检查手术期间切除的癌症组织来确定病理分期。

 

癌症分期可能很复杂,所以请医生以您理解的方式向您解释。

 

AJCC 分期

TNM分期

分期描述*

IA

T1A

单个肿瘤2厘米(4/5英寸)或更小,未生长成血管(T1a)。

N0

它没有扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

M0

 

IB

T1B

单个肿瘤大于2厘米(4/5英寸),尚未长成血管(T1b)。

N0

癌症尚未扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

M0

 

II

T2

大于2厘米(4/5英寸)的单个肿瘤已经生长成血管,或者多于一个肿瘤但没有大于5厘米(约2英寸)的肿瘤(T2)。

N0

它没有扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

M0

 

IIIA

T3

不止一个肿瘤,至少有一个肿瘤大于5厘米(T3)。

N0

它没有扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

M0

 

IIIB

T4

至少一种肿瘤(任何大小)已经长成肝大静脉(门静脉或肝静脉)的主要分支(T4)。

N0

它没有扩散到附近的淋巴结(N0)或远处(M0)。

M0

 

 

任何T

任何大小的单个肿瘤或多个肿瘤(任何T)已扩散到附近的淋巴结(N1)但不扩散到远处(M0)。

N1

 

M0

 

 

任何T

单个肿瘤或任何大小的多个肿瘤(任何T)。

任何N

它可能会或可能不会扩散到附近的淋巴结(任何N)。

M1

它已扩散到远处的器官,如骨骼或肺部(M1)。

 

*上表中未列出以下其他类别:

 

TX:由于缺乏信息,无法评估主要肿瘤。


T0:没有原发肿瘤的证据。


NX:由于缺乏信息,无法评估区域淋巴结。

 

 

其他肝癌分期系统

 

大多数类型癌症的分期系统仅取决于癌症的程度,但由于大多数患者的肝脏其他部分与癌症一起受损,因此肝癌变得复杂。这也影响治疗方案和生存前景。

 

虽然TNM系统详细定义了肝癌的程度,但并未将肝功能考虑在内。已经开发了几个其他分期系统,包括以下两个因素:

 

巴塞罗那诊所肝癌(BCLC)系统


肝脏意大利癌症计划(CLIP)系统


奥田系统


这些分期系统尚未相互比较。有些在世界不同地区比其他地方使用得更多,但此时并没有所有医生都使用的单一分期系统。如果您对癌症的阶段或您的医生使用的系统有疑问,请务必询问。

 

Child-Pugh评分(肝硬化分期系统)

 

Child-Pugh评分测量肝功能,尤其是肝硬化患者。许多患有肝癌的人也患有肝硬化,为了治疗癌症,医生需要知道肝脏的运作情况。该系统考察了5个因素,其中前3个是血液检查的结果:

 

血液中的胆红素水平(可导致皮肤和眼睛发黄的物质)


白蛋白(通常由肝脏制成的主要蛋白质)的血液水平


凝血酶原时间(测量肝脏凝血因子的程度)


腹部是否有液体(腹水)


肝脏疾病是否影响大脑功能


基于这些因素,肝功能分为3类。如果所有这些因素都是正常的,则肝功能称为A级。轻度异常为B级,严重异常为 C 级。患有肝癌和肝功能C级的肝硬化患者往往因手术或其他主要癌症治疗而病情过重。

 

Child-Pugh评分实际上是前面提到的BCLCCLIP分期系统的一部分。

 

肝癌分类

 

正式分期系统(例如之前描述的那些)通常可以帮助医生确定患者的预后(前景)。但出于治疗目的,医生通常会根据肝癌是否可以完全切除(切除)来更简单地对肝癌进行分类。可切除的意思是“能够通过手术切除”。

 

可能可切除或可移植的癌症

 

这些癌症可以通过手术彻底清除或用肝移植治疗,患者足够健康满足手术条件。这将包括TNM系统中的大多数I期和II期癌症,以及没有肝硬化或其他严重医学问题的患者。只有少数肝癌患者患有这种类型的肿瘤。

 

无法切除的癌症

 

未扩散到淋巴结或远处器官但无法通过手术完全切除的癌症被归类为无法切除。这包括已遍布肝脏或不能安全移除的癌症,因为它们靠近肝脏与主要动脉,静脉和胆管相遇的区域。

 

仅与局部疾病无法手术

 

癌症足够小,在适当的地方被移除,但你的手术不够健康。通常这是因为肝脏的非癌性部分不健康(例如,因为肝硬化),如果癌症被移除,可能没有足够的肝脏组织使其正常运作。这也可能意味着您有严重的医疗问题,使手术不安全。

 

晚期(转移性)癌症

 

已扩散到淋巴结或其他器官的癌症被归类为晚期癌症。这些将包括TNM系统中的IVAIVB期癌症。大多数晚期肝癌不能通过手术治疗。



 文章分享,上海易毕恩癌症基因检测科技公司。易毕恩基因,拥有全球领先的基因表观遗传学高通量全基因组5hmc(DNA羟甲基化)癌症检测技术,在国内,易毕恩公司通过与体检中心合作,为普通人群提供早易安癌症早期筛查服务,同时也与医院合作开展临床癌症辅助诊断服务。


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