癌症科普
常见肝脏疾病(乙肝、脂肪肝、肝癌)的治疗与预防
2021-04-12 癌症科普 癌症预防 | 肝癌 | 消化道肿瘤 | 肠癌
肝病已经成为当前威胁人类健康的主要疾病之一。我国是肝癌的高发地区,发病率、病死率在逐年攀升,占癌症死亡率的第三位,而且肝癌发病日趋年轻化,应引起人们的高度重视。同时,1.2亿的乙肝患者、3000万的慢性肝炎人群、超过1.2亿人的脂肪肝"大军"、比比皆是的药物性肝损伤病例……一系列数据让人触目惊心。

常见的肝脏疾病有病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、肝硬化及肝癌等。

肝脏相关疾病应该如何预防呢?得了肝病又该怎么办呢?我们又应该如何爱护肝脏呢?
 

乙肝的治疗与预防


乙肝是一种由乙型肝炎病毒(HBV)引起的肝脏疾病,乙肝病毒感染时间超过半年以上称之为慢性乙肝病毒感染。
 
据《慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)》,全球约20亿人曾感染HBV,全球约2.4亿人为慢性HBV感染者*(*HBsAg和(或)HBV DNA阳性6个月以上),每年约有65万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌。
 
我国1~59岁一般人群乙型肝炎表面抗原携带率为7.18%,其中5岁以下儿童乙型肝炎表面抗原携带率为0.96%。我国现有慢性HBV感染者约9300万人,现有慢性乙型肝炎患者*(*指感染了HBV,且出现肝损害的患者)约2000万人。
 
肝炎、肝硬化到肝癌常被称为肝癌三部曲,具体来讲,我国60%的肝硬化由HBV感染所致,80%的肝癌由HBV感染所致。
 
HBV主要经血液、母婴、性接触传播:
 
血液传播:由于对献血员实施了严格的HBsAg 和HBV DNA 筛查,经输血或血液制品引起的HBV 感染已较少发生。

母婴传播:是我国最主要的乙肝传播方式,母婴传播主要发生在围生期(分娩前后),大多在分娩时接触HBV 阳性母亲的血液和体液。随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白( HBIG) 的应用,母婴传播已明显减少。

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性接触传播:与HBV 阳性者发生无防护的性接触,特别是有多个性伴侣者,其感染HBV 的危险性增高。

 
肝功能检测是肝脏检测中最基本的一项检测,可以反映肝脏功能基本状况。
 
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(肝功能检测的主要项目与意义)

而乙肝两对半(第一对是乙肝表面抗原和乙肝表面抗体,第二对是乙肝e抗原和乙肝e抗体,还有半对是乙肝核心抗体,)是最常用的乙型肝炎特异性化验检查,它的检测意义在于检查是否感染HBV病毒并区分感染的具体情况。

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(“大三阳”和“小三阳”是对不同类型的慢乙肝的俗称)
 

接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法:

 
接种人群:乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿, 15 岁以下未免疫人群和高危人群(如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员等)

如何接种:乙型肝炎疫苗全程需接种3 针,按照0、1 和6 个月程序,即接种第1 针疫苗后,在1 个月和6 个月时注射第2 和第3 针疫苗。新生儿接种第1 针乙型肝炎疫苗要求在出生后24 小时内,越早越好。

如果家中有乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者, 建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc 和抗-HBs 检测,并对其中的易感者( 该三种标志物均阴性者) 接种乙型肝炎疫苗。此外,患者的家庭成员还要注意个人卫生,杜绝共用剃须刀和牙具等用品。
 
若性伴侣为HBsAg阳性者,应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套; 在性伙伴健康状况不明的情况下,一定要使用安全套,以预防乙型肝炎及其他血源性或性传播疾病。
 
对HBsAg 阳性的孕妇,应避免羊膜腔穿刺,尽量减少新生儿暴露于母血的机会。
 
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慢性乙型肝炎的日常护理要注意以下几点:



脂肪肝的治疗与预防


脂肪肝又叫脂肪性肝病,是在多种病因下(肥胖症、慢性酒精中毒、糖尿病、高脂血症等),肝细胞出现脂肪变性,肝细胞内脂肪堆积过多的疾病。通俗地说,就是肝脏被脂肪填塞了,从而影响了肝脏的正常功能。
 
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(脂肪肝[左]与正常肝脏[右])

脂肪肝有急性和慢性之分。而急性脂肪肝在临床上很少见,目前日益增多的主要是慢性脂肪肝。
 
急性脂肪肝:妊娠急性脂肪肝、Reye综合征、HELLP综合征等

慢性脂肪肝:非酒精性脂肪性肝病、酒精性脂肪性肝病、其他特殊类型脂肪肝等

轻度脂肪肝多无症状,中度以上脂肪肝可呈现轻度不适,倦怠、易疲劳、右上  腹腹部不适、恶心、食欲不振、腹胀等。
 
脂肪肝患者营养状况大多良好,可有肥胖,大多数病人的肝脏肿大,脾肿大少见。
 
脂肪肝是一种典型的生活方式病。现代化的工作和居家环境,多坐少动的生活方式,高脂肪、高热量的膳食结构,经常熬夜、睡眠时间不足,长期过量饮酒,肥胖等,都与脂肪肝的发生密切相关。其中,肥胖与脂肪肝的关系最为密切。
 


(脂肪肝高危人群)

如果对脂肪肝置之不理,它也会病情“升级”。脂肪肝是进展性的疾病,如不加以控制,可能会发展为脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。
 
而脂肪肝并不是一种独立的疾病,常与肥胖、血脂异常、糖尿病、高血压等疾病同时存在。
 


(与脂肪肝相关的其他疾病)

如果怀疑自己有脂肪肝,可以进行以下几个方面的检查:
 
肝功能检查:有无转氨酶(ALT/AST)、胆红素、GGT等指标异常。

病毒标志物检查:了解有无乙肝病毒、丙肝病毒感染。

肝纤维化指标检查:了解是否发生肝纤维化和肝硬化。

血脂、血糖检查:了解有无糖尿病、高脂血症。

B超检查:最常用,无创、安全,价格不贵,体检及平时定期门诊随访时常常采用。

振动控制瞬时弹性成像(FibroTouch/FibroScan):脂肪肝与肝纤维化“一箭双雕”。目前,该检查技术已广泛应用,并证实有较高的准确性,具有快速、无创、定量等优点。

肝穿刺活检:脂肪肝诊断的“金标准”,可以确诊脂肪肝,并能确定脂肪肝的严重程度,不常用。

合理膳食、控制体重、适量运动、慎用药物可以在一定程度上预防脂肪肝,同时还要进行自我监测。
 


(脂肪肝的自我监测)


肝癌的治疗与预防



我国肝癌的早期诊断率不足15%,大约70%-80%的患者确诊时已是中晚期。而早期/极早期肝癌患者的平均生存时长超过5年,相反,晚期肝癌患者的平均生存时间不足1年。


临床上,约80%以上的肝癌患者伴有乙肝病史,有5%~8%的肝癌患者是感染丙肝。另外,长期酗酒导致的脂肪肝、非酒精性脂肪肝以及自身免疫性肝病所致的肝硬化,也可能与肝癌的发生有关。年龄>40岁的男性风险更大。常见的肝癌病人会经历肝炎→肝硬化→肝癌的发病过程,也有部分患者不出现肝硬化,直接发展为肝癌。 

定期参加防癌体检可以让患者在癌变前期就得到干预。早易安,只需抽取一管血,通过检测血液中的全基因组5hmC信号,就可以实现对消化系统4种高发肿瘤(食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌)的早期风险预警,帮助检测者发现早期肿瘤,全面、准确、无创、便捷。


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